Бобкова И.Н., Маркова Т.Н. Диалог эндокринолога и нефролога: обзор новостей 2025

В клинической практике все более очевидной становится потребность в междисциплинарном ведении пациентов, особенно при хронических заболеваниях, одновременно затрагивающих несколько систем организма. Во время недавней студийной встречи состоялся профессиональный разговор между ведущими специалистами – эндокринологом, профессором Татьяной Николаевной Марковой, и нефрологом, профессором Ириной Николаевной Бобковой, посвящённый ключевым новостям 2025 года в подходах к ведению пациентов с сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП).

В числе новостей эндокринологии Вас ждёт практический разбор обновленных рекомендаций Американской диабетологической ассоциации (ADA), Международной Федерации Диабета (IDF) и российских алгоритмов специализированной помощи больным сахарным диабетом 2025 года. Особое внимание уделено тому, как новые данные меняют наши возможности по достижению целевых значений HbA1c, усиливают фокус на кардионефропротекции и влияют на тактику ведения пациентов со сниженной почечной функцией.

Эксперты подробно останавливаются на ингибиторах натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ2) и агонистах рецепторов ГПП-1 (арГПП-1) и обсуждают:

• Когда целесообразно инициировать терапию,
• Каким категориям пациентов эти классы препаратов должны назначаться в приоритетном порядке,
• Как оптимально сочетать их с метформином и другими средствами, а также
• В каких клинических сценариях они позволяют не только снижать уровень гликемии, но и замедлять прогрессирование ХБП и сердечной недостаточности.

Особое внимание уделяется вопросам безопасности, особенностям старта терапии при сниженной СКФ, рискам кетоацидоза и практическим моментам подбора дозировки и маршрутизации сложных пациентов между специалистами.

Отдельный блок посвящён эпидемиологии: по последним данным IDF, уже около 1 из 9 взрослых в возрасте от 20 до 70 лет живет с СД, доля преддиабета достигает 30-40%, а гестационный диабет выявляется у 18–20% беременных. При этом в 40–50% случаев диабет рассматривается как одна из ведущих причин формирования ХБП. В России картина может выглядеть иначе из‑за гиподиагностики и высокой смертности от сердечно‑сосудистых осложнений: многие пациенты с СД не успевают дойти до стадии диализа, погибая от сердечно‑сосудистых событий, что приводит к недооценке реального вклада диабета в структуру ХБП по диализной статистике.

Новости нефрологии 2025 года показывают: СД по‑прежнему остаётся одной из ключевых причин ХБП, но реальные масштабы проблемы могут быть недооценены. Особый интерес вызывают данные EMPA‑KIDNEY и других исследований: иНГЛТ2 выходят за рамки чисто гипогликемических средств и становятся инструментом замедления прогрессирования ХБП и снижения кардиорисков как у пациентов с СД, так и без него. Не менее интригующим выглядит обсуждение квадротерапии и новых мишеней: фенеринона, комбинаций с эмпаглифлозином и перспектив ингибиторов альдостеронсинтазы, которые могут изменить тактику ведения пациентов с высоким риском гиперкалиемии и прогрессирования ХБП.

Что именно меняется в нефрологической практике уже сейчас – и какие из этих стратегий готовы «перейти» в рутину, а какие пока остаются в плоскости ближайшего будущего, будет подробно разобрано в диалоге экспертов.

Краткий вывод :

По данным Международной Федерации Диабета (IDF), уже сейчас каждый 9-й взрослый в возрасте 20–70 лет живет с СД, преддиабет поражает 30–40% населения, а гестационный диабет диагностируют у 18–20% беременных. В 40–50% случаев СД становится главной причиной ХБП.

Новые данные расширяют шансы на достижение целевых показателей HbA1c, смещают акцент на кардионефропротекцию и корректируют подходы к пациентам с нарушением почечной функции.