Сахарный диабет 
Дайджест новостей по ИЗЛ №8/2023
Особенности междисциплинарного подхода к обследованию пациентов с интерстициальным заболеванием легких, ассоциированным с системной склеродермией
Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ), ассоциированное с ССД (ИЗЛ-ССД), — наиболее распространенное и раннее проявление ССД. Полиорганное поражение и разнообразный спектр симптомов обусловливают необходимость тесного сотрудничества ревматолога, пульмонолога, рентгенолога, гастроэнтеролога и других специалистов. В новом обзоре американских авторов обсуждается обоснование междисциплинарного подхода к обследованию пациентов с ИЗЛ-ССД [1].
Диагностика ИЗЛ-ССД часто представляет сложную задачу, поскольку на ранней стадии заболевание может протекать бессимптомно, а такие симптомы, как одышка при физической нагрузке и кашель, — неспецифичны. Компьютерная томография высокого разрешения (ВРКТ) легких служит «золотым стандартом» диагностики, поскольку функциональные тесты не обладают должной чувствительностью и специфичностью, особенно на ранних стадиях. При ВРКТ у большинства таких пациентов наблюдается картина неспецифической интерстициальной пневмонии (НСИП), тогда как обычную интерстициальную пневмонию (ОИП) обнаруживают в 7,5% случаев. Кроме того, могут присутствовать признаки легочной гипертензии и нарушения моторики пищевода [1].
Необходимость оценки функционирования различных органов и систем при ССД требует привлечения к диагностике целого ряда специалистов. В обзоре авторы дают рекомендации по междисциплинарному подходу к обследованию пациентов с ИЗЛ-ССД (табл. 1) [1].
Таблица 1 — Рекомендации по междисциплинарному подходу к диагностике ИЗЛ-ССД [1]
Авторы подчеркивают, что междисциплинарный подход имеет преимущества не только для пациентов, но и для специалистов, поскольку позволяет с разных точек зрения своевременно контролировать течение заболевания. По мнению исследователей, в такую команду должны входить как минимум ревматолог, пульмонолог и рентгенолог [1].
Роль биомаркеров для диагностики интерстициального заболевания легких, ассоциированного с системной склеродермией
Диагностика ИЗЛ при ССД (ИЗЛ-ССД) сопровождается рядом трудностей. Необходимость частого мониторинга развития ИЗЛ с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (ВРКТ) регулярно подвергает пациентов с ССД облучению. Биопсия легких — инвазивная процедура и имеет противопоказания. А у более 60% пациентов с ИЗЛ-ССД результаты функциональных легочных тестов соответствуют норме. Для инициации своевременного лечения ИЗЛ необходимы новые методы ранней диагностики, в частности изучение биомаркеров [2].
В новом метаанализе ученые из Великобритании проанализировали данные о маркерах в периферической крови и в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), которые могут играть роль в диагностике ИЗЛ-ССД [2].
В метаанализ вошли 13 исследований, включающих информацию о трех биомаркерах: KL-6 (Krebs von den Lungen-6), SP-D (Surfactant Protein D) и IL-8 (Interleukin-8). Авторы обнаружили, что высокий уровень IL-8 в крови и жидкости БАЛ, а также более высокие уровни SP-D и KL-6 в крови были напрямую связаны с ИЗЛ-ССД. Проанализированные данные схематично представлены на рисунке 1 [2].
Рисунок 1. Участие различных медиаторов в патогенезе фиброза легких при ИЗЛ-ССД [2]
По мнению авторов, изученные ранее медиаторы ИЗЛ-ССД (рис. 1), присутствующие в периферической крови или жидкости БАЛ, можно разделить на три группы: альвеолярные эпителиальные белки, медиаторы передачи сигналов цитокинов и хемокинов и медиаторы ремоделирования внеклеточного матрикса [2]. Результаты данного метаанализа демонстрируют значительное увеличение концентрации KL-6, SP-D и IL-8 при ИЗЛ-ССД, что подчеркивает значимость этих биомаркеров (особенно в периферической крови) для диагностики [2].
Характеристики компьютерной томографии легких высокого разрешения при аутоиммунных заболеваниях
Биопсию легких рассматривают в качестве «золотого стандарта» для выявления ИЗЛ, связанных с системными заболеваниями соединительной ткани (ИЗЛ-СЗСТ). Однако ее проведение не всегда возможно из-за противопоказаний у пациента, риска осложнений или отсутствия в клинике квалифицированного специалиста и соответствующего оборудования. Поэтому изучение возможностей неинвазивных диагностических методов с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (ВРКТ) не теряет актуальности [3].
В связи с этим интересны результаты зарубежного исследования, авторы которого изучили взаимосвязь между изображениями ВРКТ при различных ИЗЛ-СЗСТ для проверки основных закономерностей и корреляции паттернов с клиническими данными при дифференциальной диагностике [3].
В исследование вошли 100 пациентов с диагностированными заболеваниями соединительной ткани с легочными симптомами. Диагноз ИЗЛ был установлен на основании совокупности клинических и рентгенологических данных. При сборе анамнеза и проведении клинического обследования у 60% больных наблюдалась одышка при физической нагрузке, у 70% — кашель с отхаркиванием мокроты, у 50% — кашель без отхаркивания мокроты, у 20% — лихорадка, у 10% — кровохарканье; системные нарушения, такие как кожные проявления и артропатия, наблюдались у 80% пациентов [3].
Результаты показали, что на ВРКТ ревматоидный артрит преимущественно проявлялся обычной интерстициальной пневмонией (ОИП) — 47,8%, за которой следовала неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП) — 30,4%. Для СЗСТ были характерны НСИП и ОИП — 42,8%, а также организующаяся пневмония (ОП) — 14,2%. Системная красная волчанка преимущественно проявлялась ОИП — 38,8% и НСИП — 27,7%. Синдрому Шегрена соответствовала лимфоцитарная интерстициальная пневмония — 40% и ОИП — 26,6%. Для склеродермии были характерны ОИП — 45,4%, НСИП — 36,4%. При саркоидозе преимущественно определяли ОИП — 75%, НСИП — 25%. Дерматомиозиту соответствовала картина НСИП — 50%, за которой по частоте следовали ОИП и ОП — по 25% [3].
Авторы отмечают, что ВРКТ служит ключевым компонентом мультидисциплинарного подхода к диагностике ИЗЛ-СЗСТ и может дать ценную диагностическую информацию при невозможности проведения биопсии легких. ВРКТ в этом контексте помогает в определении прогноза, мониторинге эффективности лечения, а также оценке обострения и прогрессирования ИЗЛ [3].
Список сокращений:
ИЗЛ — интерстициальное заболевание легких;
ИЗЛ-СЗСТ — интерстициальное заболевание легких, ассоциированное с системным заболеванием соединительной ткани;
ВРКТ — компьютерная томография высокого разрешения;
ССД — системная склеродермия.
