Клинические и терапевтические аспекты сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Вопросы определения, этиологии, патофизиологии и диагностики

СНсФВ (сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса) представляет собой растущую глобальную проблему здравоохранения, составляя от 45% до 50% всех случаев хронической сердечной недостаточности. Определение этого состояния основано на наличии симптомов сердечной недостаточности в сочетании с сохраненной фракцией выброса левого желудочка ≥ 50%, при наличии объективных признаков диастолической дисфункции или повышенного давления наполнения.

Клинические фенотипы и патофизиология

ХСНсФВ характеризуется гетерогенностью как в клинических проявлениях, так и в патофизиологических механизмах.

Выделяют четыре основных  фенотипа:

• пожилые пациенты с артериальной гипертензией;
• лица с сахарным диабетом;
• больные с легочной гипертензией;
• пациенты с ишемической болезнью сердца.​

Нарушение функции происходит на уровне диастолических процессов, связанных с воспалением миокарда, фиброзом и ремоделированием сердца. Основной механизм — нарушение диастолической функции со снижением релаксации левого желудочка и увеличением его жесткости.​

Миокард подвергается пролиферации соединительной ткани, приводя к дилатации левого предсердия и нарушению функции митрального клапана. Повышение давления наполнения левого желудочка проявляется одышкой и застоем в легких.

Диагностика и оценка

Диагностический алгоритм ХСНсФВ основан на интеграции клинических симптомов, биомаркеров и результатов эхокардиографии. Оценка натрийуретических пептидов (нуп) — NT-proBNP или BNP — является важным диагностическим элементом.​

При эхокардиографии используется балл-система HFA-PEFF для оценки давления наполнения левого желудочка и подтверждения диагноза. Индекс объема левого предсердия, параметры деформации миокарда и скорости ткани служат ключевыми параметрами.​

Исследование при физической нагрузке помогает выявить диастолическую дисфункцию, скрытую в состоянии покоя.​

Терапевтические подходы

Терапия СНсФВ претерпела значительные изменения благодаря результатам крупных клинических исследований. иНГЛТ2 (дапаглифлозин и эмпаглифлозин) продемонстрировали эффективность в снижении риска госпитализаций и смертности.​

Использование иНГЛТ2 рекомендовано у всех пациентов с СНсФВ для предотвращения прогрессирования болезни. Механизм действия этих препаратов связан с улучшением функции митохондрия миокарда и уменьшением внутриклеточного кальция.​

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы ангиотензиновых рецепторов также показали пользу в лечении этой категории пациентов.​

Факторы риска и сопутствующие заболевания

К главным факторам развития относятся пожилой возраст, женский пол, артериальная гипертензия и ожирение. Диабет удваивает риск развития СНсФВ.​

Большинство пациентов имеют пять или более сопутствующих хронических заболеваний, существенно влияющих на прогноз.

Краткий вывод по теме Терапия сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса требует персонализированного подхода.

Ключевые принципы:

• раннее назначение иНГЛТ2, контроль АД (<120 мм рт.ст.),
• ограничение белка и натрия,
• мониторинг натрийуретических пептидов.

Терапия СН должна быть мультидисциплинарной с учётом сопутствующих заболеваний.

Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса — это гетерогенное заболевание, где успех лечения зависит от правильной стратификации риска и выбора фенотипа.

В полной версии статьи (после регистрации) вы найдёте:

• Каков пошаговый алгоритм диагностики с использованием балл-системы HFA-PEFF?
• Какие практические схемы терапии с дозировками иНГЛТ2 существуют?
• Какие рекомендации по мониторингу функции миокарда и коррекции лечения можно использовать?
• Какие стратегии управления сопутствующей патологией (гипертензия, диабет, ожирение) наиболее эффективные?
• Какие клинические случаи успешного ведения пациентов с разными фенотипами СНсФВ можно рассмотреть?